Actualización del tratamiento de la diabetes con MTC
Autor: Carles Fernández Jané, BScH in Traditional Chinese Medicine (University of Wales | ISMET)
Introducción
Según la asociación americana de la diabetes, ésta se define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglicemia (aumento de la glucosa en sangre) como causa de alteraciones en la secreción de insulina, la acción de la insulina o ambas (1).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) cifra en 220 millones de personas en todo el mundo que padecen diabetes, según datos de 2004. La misma OMS estima que en el año 2030 la diabetes será la 10ª causa de mortalidad a nivel global (2).
Los síntomas producidos por una hiperglicemia importante incluyen poliuria (aumento de la cantidad de orina), polidipsia (aumento de la ingesta de líquidos), pérdida de peso, polifagia (aumento de la ingesta de alimentos) y visión borrosa. Sin embargo son sus complicaciones a largo plazo las que acaban afectando en mayor medida a estos pacientes. Estas complicaciones incluyen pérdida de visión, nefropatía y fallo renal, neuropatía periférica con aumento del riesgo de infecciones y úlceras, amputaciones y problemas gastrointestinales, genitourinarios y cardiovasculares entre otros (1).
Visión tradicional de la Diabetes según la MTC
Debido a que el término diabetes no existía cuando la MTC desarrollo sus teorías fisiopatológicas, en los textos antiguos no se encuentran referencias a esta enfermedad, de todos modos sí que aparece descrito un síndrome denominado Xiaoke que coincide con los síntomas de esta patología. El síndrome Xiaoke se caracteriza por los principales síntomas de la diabetes y generalmente se divide en 3 subtipos dependiendo de cuál de sus síntomas sea el predominante; Xiaoke que del Jiao superior (polidipsia), del Jiao medio (polifagia) o del Jiao inferior (poliuria). Se considera que el síndrome central de esta patología es la insuficiencia de Yin y el Calor por vacío que a la larga acaban produciendo una deficiencia de Qi y Yin o de Yin y Yang (3).
Visión actual de la Diabetes según la MTC
El problema de esta visión clásica es que en la actualidad, gracias a los tratamientos modernos, las personas con diabetes no suelen presentar tales síntomas, por lo que tratar a estos pacientes según la visión del síndrome Xiaoke es cuestionable. Esta es la razón por la que han aparecido nuevas teorías sobre cómo interpretar la diabetes desde la MTC y que finalmente en el año 2007 aparecieran las nuevas guías clínicas para la prevención y tratamiento de la diabetes según la MTC, basadas en la opinión de expertos en la materia y en la evidencia científica disponible hasta el momento (4).
Los síndromes propuestos y los tratamientos recomendados son los siguientes:
| Bloqueo de Qi por insuficiencia de Hígado | Modificación de Xiao Chaihu Tang |
| Depresión, suspiros frecuentes, nerviosismo, distensión del tórax y zona costal, lengua pálida con capa fina y pulso tenso | Bupleurum, Scutellaria baicalensis, Pinellia ternata, Ginseng… |
| Acúmulo de Calor en Hígado y Estómago | Modificación de Da Chaihu Tang |
| Irritabilidad, distensión y sensación de plenitud en tórax y zona costal, aumento de ingesta de líquidos, aumento de la micción, aumento de la ingesta de alimentos, sabor amargo, boca seca, estreñimiento, lengua roja y pulso rápido y tenso | Bupleurum, Chinese rhubarb, Scutellaria baicalensis, Citrus aurantium, Radix Peoniae Rubra… |
| Estasis de Flema y Calor | Modificación de Xiao Xianxing Tang |
| Obesidad, opresión torácica, distensión abdominal, boca seca, apetencia por bebida frías y aumento de la ingesta de líquidos, irritabilidad, sabor amargo, estreñimiento, orina amarillenta, lengua con saburra gruesa y amarillenta y pulso resbaladizo y tenso | Rhizoma coptidis, Pinellia ternata, Semillas de Snakegourd… |
| Exceso de Calor en Estómago e Intestinos | Modificación de Dahuang Huanglian Xiexin Tang |
| Distensión y plenitud abdominal, estreñimiento, sabor amargo, boca seca, halitosis, sed con apetencia por bebidas frías, aumento en la ingesta de comida y líquidos, aumento del apetito, lengua roja con capa gruesa y amarillenta y pulso fuerte y rápido | Rhizoma coptidis, Chinese rhubarb… |
| Humedad Calor en Intestinos | Modificación de Gegen Qinlian Tang |
| Sed sin deseo de beber, hambre sin deseo de comer, sabor amargo, sensación pegajosa y grasienta en la boca, distensión abdominal, heces pastosas y malolientes, lengua roja con capa gruesa y amarillenta y pulso resbaladizo. | Raíz de kudzuvine, Scutellaria baicalensis, Rhizoma Coptidis… |
| Deficiencia de Líquidos Orgánicos por exceso de Calor | Xiaoke Wan o Baihu Tang |
| Boca seca, sed con deseo de bebidas frías, aumento del apetito, micciones frecuentes, irritabilidad, sabor amargo, orina oscura, estreñimiento, lengua roja con capa amarillenta y pulso rápido | Gypsum, Rhizoma Anemarrhinae, Liquirita Glycyrrhiza… |
| Deficiencia de Qi y Yin | Shengmai Yin Tang |
| Garganta y boca secas, sed con ingesta abundante de líquidos, fatiga, astenia, respiración corta, pocas ganas de hablar, pérdida de peso, debilidad de lumbares y rodillas, sudoración nocturna y espontánea, calor en los 5 huecos, palpitaciones, insomnio, lengua roja y seca y pulso fino y rápido | Opiopogonis japonicas, Schisandra chinensis, Ginseng… |
Complicaciones de las etapas de la diabetes:
| Insuficiencia de Hígado y Riñón | Modificación de Qiju Dihuang Wan |
| Aumento de la frecuencia de la micción, dolor de las extremidades, lumbares y rodillas, visión borrosa, mareos, acúfenos, lengua roja con capa fina y pulso rápido | Fruit of Chinese wolfberry, Chrysanthemum, Chinese yam, cornus officinalis… |
| Insuficiencia de Yin y Yang | Modificación de Jungui Shenqi Tang |
| Aumento de la micción, nicturia, calor en los 5 huecos, enfado, boca y garganta secas, dolor de las extremidades, lumbar y rodillas, aversión al frío, extremidades frías, pulso débil, fino y sumergído | Raíz seca de Rehmannia, Chinese yam, Fructus corni, cassia twig, nonkshood… |
Evidencia actual del tratamiento de la Diabetes con MTC
Una revisión sistemática publicada en 2013 (5) analizó la calidad metodológica de los estudios sobre MTC y diabetes publicados hasta diciembre de 2011, concluyendo que los estudios con control aleatorizado (ECA) publicados hasta la fecha tenían una calidad metodológica deficiente, por lo que dichos déficits debían solventarse en investigaciones futuras antes de poder concluir sobre la eficacia de dichos tratamientos.
Posteriormente han aparecido 3 ECA con placebo y doble ciego sobre distintas fórmulas (6–8) con las siguientes conclusiones:
Tang-Min-Ling-Wan (6): Los datos muestran que es eficaz en el control de los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 en etapas tempranas.
Xiaoke (7): En pacientes con Diabetes tipo 2 con un control deficiente de los niveles de glucosa, el tratamiento con Xiaoke produjo una reducción en el riesgo de hipoglicemia y mejorías similares en el control de la glucemia que la Glibenclamida (fármaco hipoglucemiante oral).
Tianqi (8): El tratamiento con capsulas de Tianqi durante 12 meses es seguro y puede reducir de manera significativa la incidencia de Diabetes tipo 2 en pacientes con intolerancia a la glucosa.
Referencias:
- American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1 de enero de 2014;37(Supplement_1):S81-90.
- World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008. 146 p.
- Zhao J, Zhaomin Y, Nanjing-Zhongyiyao-Daxue. Chinese acupuncture and moxibustion. Shanghai: Publishing House of Shanghai Univ. of Traditional Chinese Medicine; 2002.
- Guo J, Chen H, Song J, Wang J, Zhao L, Tong X. Syndrome Differentiation of Diabetes by the Traditional Chinese Medicine according to Evidence-Based Medicine and Expert Consensus Opinion. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:e492193.
- Wang P, Xu Q, Sun Q, Fan F-F, Guo X-R, Guo F. Assessment of the reporting quality of randomized controlled trials on the treatment of diabetes mellitus with traditional chinese medicine: a systematic review. PloS One. 2013;8(7):e70586.
- Tong XL, Wu ST, Lian FM, Zhao M, Zhou SP, Chen XY, et al. The safety and effectiveness of TM81, a Chinese herbal medicine, in the treatment of type 2 diabetes: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2013;15(5):448-54.
- Ji L, Tong X, Wang H, Tian H, Zhou H, Zhang L, et al. Efficacy and safety of traditional chinese medicine for diabetes: a double-blind, randomised, controlled trial. PloS One. 2013;8(2):e56703.
- Lian F, Li G, Chen X, Wang X, Piao C, Wang J, et al. Chinese herbal medicine Tianqi reduces progression from impaired glucose tolerance to diabetes: a double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter trial. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):648-55.
Fotografía: © Sam Azgor. Diabetes. (CC BY-NC-ND 2.0)